МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ

МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ, присутствие в крови метгемоглобина (MtHb), вызывается целым рядом токсических веществ, к к-рым относятся бертолетова соль, хлорноватистокислыо соли, нитраты и нитриты, мышьяковистый водород, пирогаллол, гидрохинон, гидразин и его производные, амины и диамины, фенилендиамин, анилин (см.), фенацетин, антифебрин, нитробензол (см.), амилнитрит и др. Нек-рые из этих веществ применяются как терап. средства и при длительном применении изредка ведут к хрон. отравлению с развитием М. Другие (напр. бертолетова соль) вызывают М. при приеме внутрь по неосторожности или с целью самоубийства. Большинство из этих веществ имеет значительное распространение в хим. индустрии и может вызывать промышленные отравления. Главные пути проникновения в организм этих веществ— легкие и кожа.' Образование MtHb является постоянным фактором при таких отравлениях, причем MtHb образуется внутриклеточно, в эритроцитах, и не сопровождается обычно непосредственным гемолизом. Т. о. токсические вещества; вызывающие М., не являются гемолитическими ядами в строгом смысле слова— свободный НЬ в плазме крови обычно не обнаруживается; однако эритроциты становятся менее устойчивыми и погибают быстрее, чем в нормальных условиях. Особое место среди вышеназванных токсических веществ занимает мышьяковистый водород (см.).. Если количество MtHb велико, наступает резкий цианоз с тяжелыми явлениями вплоть до коматозного состояния с потерей сознания. Установить М. в острых случаях легко путем спектроскопического анализа крови. При хрон. ■ отравлении ядами, образующими MtHb, количество MtHb часто недостаточно велико, чтобы дать характерную полосу поглощения в красной части спектра; в этих случаях в целях диагностики пользуются морфол. исследованием крови, при котором выявляются характерные изменения в эритроцитах—тельца Гейнца (Heinz).                                                             E. Фрейфельд. MtHb был обнаружен в нек-рых случаях эклямпсии, при инфекции Вас. emphysematosus Е. Frankel. Обычно возникающий в организме под влиянием ядов кислый MtHb, называемый также нейтральным MtHb, дает характерную узкую полосу поглощения между С и D с адсорпциоыным максимумом Я = 626 т/и. Кровь при этом имеет бурый, шоколадный цвета. Другая модификация—щ е л о ч н о й MtHb. Спектр его отличается более широкой полосой у линии D (Я =589—579) (Е. Ziemke). Кровь при этого рода М. имеет яркокрасный цвет. В токсико- логическом отношении эти разновидности MtHb имеют различное значение. В частности М. при наличии щелочного MtHb менее опасна, т. к. последний легко переводится организмом в НЬ. Насыщение крови метгемоглобином до 66% ведет к явлениям асфиксии вследствие потери кровью окислительной способности. Сама но себе М. обычно легко переносится организмом, и в отравлениях с образованием MtHb большую роль играет общее действие принятого вещества. Наряду с MtHb встречается в крови также и гематин, а потому нек-рыми авторами был поднят вопрос, следует ли вообще говорить о М. и не является ли MtHb только промежуточным стадием расщепления Hb (J. Feigl). Образование MtHb стоит в зависимости от концентрации и длительности воздействия ядов,. t°, состояния эритроцитов и вида животного. При внутривенном введении кошкам и собакам бертолетовой соли в количестве 0,01 г уже получается спектр MtHb. M. при этом получается не сразу, а через нек-рое время. У кролика в обычных условиях не удается получить MtHb (Robert), хотя изменения в эритроцитах в виде телец Гейнца выступают очень резко. Нек-рые яды, как напр. железосиыеродистый калий, образуют быстро MtHb в крови in vitro, а в организме животных не дают М. Зависит это от того, что эти яды действуют только на освобождающийся после распада эритроцитов НЬ, в то время как другие яды, образующие MtHb, например бертолетова соль, действуют на НЬ неповрежденных эритроцитов (Kobert); анилин и нек-рые другие ядовитые вещества совершенно не действуют на кровяной пигмент in vitro, тогда как в организме после окисления в печени они становятся активными образователями MtHb. В первые часы отравления форменные элементы крови представляются неизмененными, хотя получается уже отчетливый спектр MtHb. В дальнейшем наступают резкие изменения формы эритроцитов и их распад. В эритроцитах появляются тельца Гейнца. Их легко обнаружить при витальной окраске (см. Кровь, морфологический состав крови и методика его исследования). В эритроцитах при этом обнаруживается одно, реже 2—3 тельца круглой формы, интенсивно окрашенные в темнофиоле-товый цвет (см. Кровь, отд. цвет, табл., рис. 4). Они получаются иногда довольно хорошо при обычной окраске без фиксации в толстой капле. В фиксированном препарате они прекрасно выявляются при фиксации 1%-ной осмиевой к-той и окраске кислым фуксином и пикриновой к-той. Тельца Гейнца представляют собой дегенеративно измененную часть эритроцитов. При экспериментах на животных необходимо учитывать, что у кошки в норме имеются в значительном количестве эритроциты с тельцами Гейнца. В эритроцитах фиксированного мазка крови, окрашенных по Гимза или карболфу-ксин-метиленовой синькой, тельца Гейнца не видны; однако в отдельных, гл. обр. выщелоченных эритроцитах, на бледном фоне протоплазмы обнаруживается несколько небольших образований, как бы пятен, интенсивно окрашенных эозином, т. н. внутренние тельца Эрли-ха. В случаях, когда они хорошо выражены, тельца являются также важным диагностическим признаком (Фрейфельд). Одним из последствий отравления образующими MtHb ядами в тех случаях, когда отравление сопровождается гемолизом, является поражение почек. В моче открываются белок, «7» различные цилиндры, кровяной пигмент, MtHb (метгемоглобинурия) и даже гематин; к концу первых Суток, чаще на вторые, может наступить анурия. В подобных случаях наблюдаются также набухание печени, селезенки, желтуха. При острых отравлениях MtHb обычно держится в крови только в течение первых нескольких суток. На третьи сутки, иногда и раньше, MtHb уже не удается обнаружить в крови. При внутривенном введении ядов MtHb быстрее исчезает из крови. Исчезновение MtHb из крови обусловлено различными факторами; при гемолизе MtHb частью выделяется почками (метгемоглобинурия), частью перерабатывается в рет.-энд. системе и в печени, выделяясь желчью, частью расщепляется, причем и сама сыворотка крови играет в этом отношении большую роль. Кристаллический MtHb, введенный в кровь, не вызывает никаких изменений и быстро исчезает из крови (Dietrich). При значительно выраженной М. можно для диагностики пользоваться следующими пробами: бурый цвет крови, вызванный наличием нейтрального MtHb, при прибавлении нескольких капель воды горьких миндалей быстро переходит в красный цвет от образования циангемогло-■бина; от прибавления к нескольким каплям раствора бурой крови капли раствора соды получается красный цвет вследствие образования щелочного MtHb (Robert), з. Моргепштерн. Лит.: Косоротов Д., Учебник токсикологии, СПБ, 1911; Фрейфельд Е., Курс гематологии, М., 1917; Feigl J., fiber das Auftreten von Hamatin im Blute bei Vergiftung mlt Chloraten, Biochem. •Zeitschr., B. LXXIV,1916.Cm. также лит. к ст. Гематология и Кровь.